Kognitiv svikt vid Parkinsons sjukdom

Att hålla fokus, planera och bearbeta information är delar av den kognitiva förmågan – funktioner som kan påverkas vid Parkinsons sjukdom.

Vid Parkinson Skånes medlemshelg i Hässleholm, arrangerad i samarbete med Studieförbundet Vuxenskolan, togs flera aktuella teman kring sjukdomen upp. Ett av dem var Kognitiv svikt vid Parkinsons sjukdom, presenterat av överläkare och professor Elisabet Londos.

Föredraget väckte stort intresse för de kognitiva symtom som ofta hamnar i skuggan av de motoriska, men som påverkar både vardag och livskvalitet.

Den här artikeln bygger vidare på samma tema och ger en samlad bild av vad som menas med kognitiv svikt, vilka funktioner som påverkas och vilka sjukdomar som ligger bakom.

Vad innebär kognitiv svikt vid Parkinsons sjukdom?

Vid Parkinsons sjukdom påverkas inte bara rörelseförmågan, utan även hjärnans kognitiva funktioner – förmågan att tänka, planera och bearbeta information. Denna typ av förändring kallas kognitiv svikt, och när den blir mer uttalad används diagnosen kognitiv sjukdom (enligt det moderna klassificeringssystemet DSM-5).

En kognitiv sjukdom innebär en varaktig och betydande nedsättning av flera mentala funktioner. Begreppet har ersatt den äldre diagnosbeteckningen demens.

Det centrala är den kognitiva förmågan – hjärnans sätt att ta emot, bearbeta och använda information. När dessa funktioner blir så nedsatta att de påverkar vardagliga aktiviteter talar man om en kognitiv sjukdom.

Exempel på kognitiva funktioner som kan påverkas vid Parkinsons sjukdom är minne, varseblivning, språk och rumsuppfattning. När en eller flera av dessa förmågor försämras uppstår kognitiv svikt.

Kognitiva domäner som påverkas

Vid kognitiv sjukdom försämras minst två kognitiva områden. Vilka som påverkas beror på den underliggande sjukdomen.

• Inlärning och minne
  Svårigheter att komma ihåg vad som nyss sagts eller skett, att dra lärdom av tidigare händelser, eller att upprepa sig i samtal.
• Exekutiva funktioner
  Svårigheter att planera, genomföra och avsluta uppgifter. Ofta finns även mental långsamhet och nedsatt initiativförmåga.
• Språklig förmåga (afasi)
  Ordsökningsproblem, svårigheter att förstå tal eller text, eller att använda ord fel.
• Perceptuell–motorisk (visuospatial) förmåga
  Bristande rumsuppfattning, svårigheter att orientera sig i omgivningen eller känna igen föremål (agnosi).
• Uppmärksamhet
  Svårigheter att hålla fokus eller utföra flera saker samtidigt.
• Social kognition
  Förändrat omdöme, svårigheter att tolka sociala signaler, känslomässig avflackning, bristande empati eller irritabilitet.
  

Olika orsaker till kognitiv sjukdom

Kognitiva sjukdomar orsakas av att nervceller dör i onormal omfattning, vilket leder till gradvis försämring av hjärnans funktioner.

De vanligaste orsakerna är:

• Alzheimers sjukdom (40–60 %) – smygande debut och gradvis försämring, ofta med minnessvårigheter.
• Vaskulär demens (10–20 %) – beror på kärlskador eller stroke, med stegvis försämring och påverkan på uppmärksamhet och planeringsförmåga.
• Lewy body-demens och Parkinsons sjukdom med demens (5–15 %) – kännetecknas av synhallucinationer, trötthet, störd drömsömn och rörelsesymtom.
• Frontotemporal demens (2–5 %) – påverkar pann- och tinningloberna och leder ofta till tidiga språk- och beteendeförändringar.

Det är även vanligt med blanddemens, där Alzheimers sjukdom kombineras med kärlskador.

Behandling

Behandlingen av kognitiv sjukdom är i dag främst symtomlindrande och förebyggande, med fokus på att bromsa utvecklingen och lindra följdverkningar.

Framtida behandlingar väntas rikta in sig direkt mot de underliggande sjukdomsprocesserna – till exempel ansamlingar av beta-amyloid, tau och alfa-synuklein i hjärnan.

Thomas Winberg, Artikelförfattare
Maria Gyllström, Redigering och publicering

Källor

Aarsland, D. et al. (2021). Parkinson disease–associated cognitive impairment. Nature Reviews Disease Primers, 7(1), 47.
https://www.nature.com/articles/s41572-021-00280-3

Fang, C., Lv, L., Mao, S., Dong, H., & Liu, B. (2020). Cognitive Deficits in Parkinson’s Disease: Mechanisms and Treatment. Behavioural Neurology, 2020, 2497276.
https://ouci.dntb.gov.ua/en/works/4YBQXvql/

Yu, R.-L., & Wu, R.-M. (2022). Mild cognitive impairment in patients with Parkinson’s disease: An updated mini-review and future outlook. Frontiers in Aging Neuroscience, 14, 884134.
https://www.frontiersin.org/journals/aging-neuroscience/articles/10.3389/fnagi.2022.943438/full