Produodopa eller Duodopa – vilken behandling är rätt för dig?

Vid avancerad Parkinsons sjukdom, där traditionell tablettbehandling inte längre ger önskad effekt, kan Produodopa eller Duodopa vara aktuella behandlingsalternativ. Båda metoderna syftar till att ge en jämn tillförsel av läkemedel för att minska symtom och förbättra livskvaliteten. Men vad skiljer dem åt, och vilken behandling passar bäst?

Produodopa

Produodopa är en ny behandling för Parkinsons sjukdom som bygger på en kontinuerlig 24-timmars subkutan (under huden) infusion av läkemedlet via en pump, kallad Vyafuser. Behandlingen riktar sig till personer med avancerad Parkinsons sjukdom som upplever svårkontrollerade motoriska fluktuationer och där andra behandlingar inte ger tillräckliga resultat.

Avancerad Parkinsons sjukdom är inte helt väldefinierat, men betyder ofta att patienten har fluktuationer i effekten av sina läkemedel och/eller överrörlighet. Det kan också betyda att patienten har problematiska icke-motoriska symtom, såsom demens, eller svårigheter i sin dagliga funktion. Avancerad Parkinson betyder inte automatiskt att man är lämplig för avancerad terapi. Avancerad terapi kan hjälpa en subgrupp av patienter med avancerad Parkinsonsjukdom, i första hand de som har fluktuationer i medicineffekt och/eller överrörlighet trots optimerad tablettbehandling.

Produodopa-tekniken möjliggör en stabil tillförsel av levodopa och karbidopa, vilket minskar perioder av stelhet och överrörlighet samt förbättrar ”on”-tiden utan dyskinesier (ofrivilliga rörelser). Produodopa är nu CE-godkänd och inkluderad i läkemedelsförmånen i Sverige.

Datum för varje infusionsställe kan noteras för att undvika att använda samma ställe för tidigt.  Illustration: Abbvie

Viktiga resultat från forskningen:

Effektivitet
Kliniska prövningar har visat att Produodopa ökar ”på”-tiderna (symtomfria perioder) och minskar ”av”-tiderna (när symtomen återkommer). Detta uppnås genom en pump som levererar läkemedlet under huden, vilket möjliggör exakt dosering och justering

Biverkningar
De vanligaste biverkningarna inkluderar reaktioner på platsen som svullnad, smärta eller infektion, samt systemiska problem som dyskinesi, hallucinationer eller trötthet. Dessa var i allmänhet lindriga, men ledde i vissa fall till att behandlingen avbröts.

Patientanpassning
Pumpen, som är ungefär lika stor som två staplade mobiltelefoner, kan begränsa rörligheten och kräver noggrann hantering av infusionsställena. Trots dessa utmaningar har det tolererats väl av de flesta deltagare i prövningar.

Godkännande och tillgänglighet
Produodopa är godkänt i Europa och USA under varumärkena Produodopa respektive VYALEV. Det erbjuder ett alternativ för patienter som kämpar med orala mediciner på grund av inkonsekvent absorption eller avancerad sjukdom.

Denna behandling, som kostar ca 500 000 kronor per år (se det som ett riktmärke), representerar ett betydande framsteg för att hantera Parkinsons symtom mer konsekvent, även om den kanske inte är lämplig för alla patienter. Att diskutera alternativ med en vårdgivare är viktigt för att avgöra om det passar en individs behov.

Duodopa

Vad är Duodopa?
En gel som innehåller levodopa och karbidopa, administreras direkt i tunntarmen via en pump. Detta säkerställer en jämn dosering och minskar fluktuationer i symtom som annars kan uppstå vid oral medicinering. Gäller också för patienter med avancerad Parkinsons sjukdom och motoriska fluktuationer (t.ex. ”on-off”-fenomen) som inte längre kan hanteras med traditionella tabletter.

Illustration: Abbvie

Hur går behandlingen till?
En kirurgisk procedur krävs för att sätta in en PEG-kateter (perkutan endoskopisk gastrostomi) för att leverera läkemedlet direkt till tunntarmen. Patienten bär en extern pump som kontinuerligt tillför läkemedlet under dagen. Behandlingen kräver noggrann uppföljning och justeringar för att optimera doseringen.

Kostnaden uppgår, precis som för Produodopa, till ca 500 000 kronor per år (ta även denna summa som ett riktmärke.

I Sverige täcks Duodopa i regel av regionens sjukvård, och patienten betalar bara den vanliga egenavgiften för läkemedel (som omfattas av högkostnadsskyddet). Kostnaden för operation och uppföljning ingår också i den offentliga vården. För att behandlingen ska godkännas krävs ofta en individuell bedömning av en neurolog, och ibland fattas beslutet i samråd med en multidisciplinär vårdgrupp.

Är det värt det?
Duodopa anses som en kostnadseffektiv behandling eftersom den kan förbättra livskvaliteten markant, minska vårdbehovet och förbättra patientens funktionsnivå.

Skillnader mellan Produodopa och Duodopa

Produodopa och Duodopa är två läkemedelsberedningar som används för behandling av avancerad Parkinsons sjukdom, men det finns viktiga skillnader mellan dem:

Produodopa

Innehåll
Produodopa är ett läkemedel som innehåller två aktiva substanser, foslevodopa hjälper till att lindra de symtom som uppkommer vid Parkinsons sjukdom genom att öka mängdn dopamin i hjärnan och foskarbidopa, hjälper foslevodopa att stanna i kroppen.

Administrering
Läkemedlet administreras under huden med hjälp av en flexibel plastkanyl i närheten av naveln. Medicinen ges genom en slang via en pump, utan avbrott under 24 timmar. Med hjälp av pumpen levereras medicinen i ett jämn flöde direkt ut i blodet.

Hållbarhet
Produodopa har en längre hållbarhet än Duodopa, vilket kan underlätta logistik och minska kostnader relaterade till förvaring och transport.

Duodopa
Innehåll
En gel som innehåller levodopa och karbidopa.

Administrering
Ges direkt till tunntarmen via en pump och en gastrostomikateter (PEG). Detta möjliggör en jämn och kontinuerlig dosering, vilket minskar symtomfluktuationer och förbättrar motoriska funktioner.

Användning
Kliniskt etablerad behandling som är effektiv för patienter med avancerad Parkinsons sjukdom med motoriska fluktuationer som inte kan hanteras med tabletter.

Val av behandling

Båda behandlingarna syftar till att ge en jämn dosering av levodopa och minska komplikationer vid avancerad Parkinson. Produodopa kan vara ett alternativ om dess praktiska fördelar, som längre hållbarhet, bedöms vara värdefulla. Dock är det viktigt att vårdteamet är bekvämt med den extra hantering som pulverberedningen kräver.

Man väljer den metod som är lämpligast för patienten, dvs om tillförsel i underhuden eller tillförsel i tarmen ger bäst effekt och minst biverkningar. Patientens och anhörigas önskemål spelar också en stor roll. I praktiken blir det nog så att man ofta börjar med Produodopa som är enklare att handha och byter till Duodopa eller annan avancerad behandling om Produodopa inte fungerar så bra.

Sammanfattning

Duodopa är den mer etablerade behandlingen, medan Produodopa introducerar en ny formulering med potentiella praktiska fördelar. Valet bör göras i samråd med neurolog och baseras på patientens behov och tillgång till vårdresurser.

Tillgång till behandling i Sverige
I landet är det för närvarande drygt 100 patienter med Produodopa och ungefär 300 med Duodopa. Därtill kommer patienter med Lecigon (som är en Duodopa-liknande behandling). I Skåne finns cirka 30 patienter med Duodopa och endast ett fåtal med Produodopa.

I första hand är det Lund/Malmö i Skåne som är specialiserade på Duodopa respektive Produodopa. I framtiden kan det bli så att även andra kliniker sätter in pumpbehandling, men beslutet om dessa terapier skall alltid tas i samråd med universitetskliniken.

Några viktiga steg och kontakter inkluderar:

• Kontakt med vårdcentral eller neurolog: Om du misstänker att en produodopa-pump kan vara lämplig, börja med att prata med din läkare. Din läkare kan remittera dig till en specialist.
• Neurologmottagningar i Skåne: Universitetssjukhuset i Lund och Malmö har avancerade neurologiska avdelningar som hanterar Parkinsonbehandling.
• Utredning och förberedelse: En neurolog bedömer om pumpbehandling är lämplig genom en noggrann utvärdering av din sjukdomshistoria och symtom. Testning med en tillfällig behandling med Duodopa kan ibland utföras innan pumpen sätts in.
• Uppföljning: Efter att pumpen installerats krävs regelbundna besök för att justera inställningar och följa upp behandlingsresultaten.

Thomas Winberg, artikelförfattare
Per Odin, professor i Neurologi Medicinsk sakkunnig
Maria Gyllström, redigering och publicering

Källor:
abbviepro.com
tlv.se
neurologisverige.se
lakemedelsverket.se
dagensmedicin.se
produodopapatient.se
vardgivare.skane.se
docetp.mpa.se